Sacar todos los dientes: qué preguntar antes de decidir

Si te dijeron que hay que sacar todos los dientes, no tienes que decidir inmediatamente. Pide a tu dentista que te explique las ventajas y desventajas del plan de tratamiento y, si dudas, pide una segunda opinión. A veces la extracción es necesaria, pero la evidencia muestra que muchos dientes comprometidos pueden mantenerse con tratamiento y control.

Hay casos en que es la opción correcta: dientes muy destruidos que ya no se pueden restaurar, fracturas profundas bajo la encía, infecciones que no se controlan o una pérdida de soporte óseo tan avanzada que el diente no se sostiene. Pero eso se decide diente por diente, no como una sola frase para toda la boca.

1. ¿Qué tiene cada diente? Pide un diagnóstico pieza por pieza, con radiografías.
2. ¿Por qué no se puede conservar? Que te muestren la razón concreta: fractura, falta de hueso, caries bajo la encía.
3. ¿Qué pasa si conservo algunos? Y cuáles tratamientos lo harían posible: endodoncia, encías, corona.
4. ¿Qué alternativas hay? Al menos dos caminos, con ventajas, riesgos y plazos de cada uno.
5. ¿Qué pasa si no hago nada, y en cuánto tiempo? El riesgo real, no el peor escenario.
6. ¿Con qué dientes voy a quedar mientras tanto? Cómo comerás y hablarás durante el proceso.
7. ¿Cuál es el orden y quién hace cada etapa? Encías e infecciones primero, y qué especialista interviene.
8. ¿Qué incluye el presupuesto y cuánto dura el tratamiento completo? Con cada etapa por separado.

Mira el video de nuestro equipo: qué preguntar antes de sacar los dientes

En muchos casos, sí. Una revisión sistemática de estudios con más de 15 años de seguimiento comparó la pérdida de dientes y de implantes. Encontró que la pérdida de dientes comprometidos pero bien tratados y mantenidos fue de entre 3,6% y 13,4%, y la de implantes, de entre 0% y 33%. Los autores concluyeron que la supervivencia de los implantes no supera a la de dientes comprometidos que se tratan y se mantienen bien, y que la decisión de extraer debe tomarse con cautela, porque la extracción es definitiva (Levin y Halperin-Sternfeld, 2013).

En molares con periodontitis tratada, otra revisión que reunió a 5.584 pacientes encontró que, con mantenimiento periodontal por unos 15 años, el 82% de los molares seguía en la boca. Fumar, la diabetes, no cumplir los controles y el bruxismo pesaron negativamente en el pronóstico (Chen y colaboradores, 2024). Es decir, parte del resultado depende de factores que sí se pueden manejar. Este es el enfoque de CPH Salud: antes de reemplazar, estudiar si se puede conservar. Más sobre un caso concreto en periodontitis: ¿se puede salvar un diente que se mueve? y en endodoncia o implante.

Sacar un diente trae consecuencias inmediatas y tardías, sobretodo sobre el hueso. En una revisión de estudios a pérdida horizontal del hueso fue de entre 29% y 63%, y la vertical, de entre 11% y 22%, a los seis meses de la extracción, con la mayor parte de la reducción en los primeros tres a seis meses (Tan y colaboradores, 2012). Por eso la pregunta no es solo "¿se saca?", sino "¿cómo se planifica lo que sigue?".

Sacar dientes no significa quedarse sin ellos: hay prótesis removibles, fijas sobre implantes y combinaciones, y cada una pide su propio plan. Qué es una rehabilitación y cómo se coordina entre especialistas lo explicamos en qué es la rehabilitación oral.

Es tu derecho. La Ley 20.584 establece que el profesional debe informarte, de forma comprensible, tu diagnóstico, las alternativas de tratamiento, sus riesgos y el pronóstico (artículo 10), que puedes aceptar o rechazar un tratamiento (artículo 14) y que puedes pedir copia de tu ficha clínica (artículo 13). Lleva a la otra consulta tus radiografías, el presupuesto y el diagnóstico escrito. Tienes una guía completa en segunda opinión dental.

En CPH Salud (Santiago Centro y Providencia), la evaluación y el plan de tratamiento son analizados, en muchos casos, por varios especialistas antes de decidir la mejor opción.

¿Es obligatorio sacar todos los dientes para ponerme implantes o una prótesis?

No necesariamente. Depende de cuáles dientes se pueden conservar. A veces se extraen solo los que no tienen solución y se reponen con el tratamiento que corresponda. Pide que te expliquen cuál es tu caso, pieza por pieza.

¿Puedo pedir mis radiografías y mi ficha para otra opinión?

Sí. La ficha clínica, o una copia total o parcial, se entrega a solicitud expresa del titular (Ley 20.584, artículo 13). Pídela por escrito y guarda el comprobante.

¿Fumar o tener diabetes cambia las opciones?

Pueden influir en el pronóstico de los dientes tratados (Chen y colaboradores, 2024) y en la planificación de cualquier cirugía. Cuéntale al equipo tus enfermedades y hábitos desde la primera consulta.

• Herrera D y col. Treatment of stage IV periodontitis: the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol, 2022
• Levin L, Halperin-Sternfeld M. Tooth preservation or implant placement: a systematic review of long-term tooth and implant survival rates. J Am Dent Assoc, 2013
• Chen X y col. The survival of periodontally treated molars in long-term maintenance: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol, 2024
• Tan WL y col. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res, 2012
• Ley 20.584, derechos y deberes de las personas en su atención de salud (artículos 10, 13 y 14)